T:  01 534 06 67  |  Ezveza@soncek.org  |  Kontakt
de
en
sl
Velikost besedila:  
 
 

Naročite se na e-novice

Prijavnica za odrasle osebe


Poudarjena polja so obvezna!

Osebni podatki:


Ime in priimek:


EMŠO:


Kraj rojstva:

Stalni naslov (ulica, številka, poštna številka, kraj):


Poštna številka:

Pošta:

E-poštni naslov:

Naslov, kamor želim prejemati pošto:

Telefon in GSM:



Prijava v želeni termin:


Želim se udeležiti zimskih počitnic v Centru Sonček Vrtiče (označite):
1. termin: od 5.2. do 10.2.2018
2. termin: od 4.3. do 9.3.2018



Drugi podatki:


Na zimovanju bom (označite):
sankal(a)
smučal(a)

Koliko pomoči potrebujem pri uporabi sedežnice?

Koliko pomoči potrebujem pri uporabi vlečnice?

Opis zmožnosti na smučišču in smučarskih ali sankaških znanj:

Športno opremo za smučanje in/ali sankanje (prilagoditve) zagotovite sami.

Redno uporabljam pripomočke, ki jih bom vzel(a) s seboj na zimovanje:
otroški voziček
navadni invalidski voziček (aktivni)
transportni voziček
električni invalidski voziček
bergle
hodulja
komunikator
smuči, pancarji, palice in čelada
sanke
drugo

Aktivnosti za katere potrebujem pomoč drugih:

Osebna higiena:
ne
delno
v celoti

Natančno opišite pomoč, ki jo potrebujete pri osebni higieni:

Hranjenje:
ne
delno
v celoti

Natančno opišite pomoč, ki jo potrebujete pri hranjenju:

Dieta:

Oblačenje:
ne
delno
v celoti

Natančno opišite pomoč, ki jo potrebujete pri oblačenju:

Sporazumevanje:
ne
delno
v celoti

Natančno opišite pomoč, ki jo potrebujete pri sporazumevanju:

Premikanje:
ne
delno
v celoti

Natančno opišite pomoč, ki jo potrebujete pri premikanju:

Uporabljam plenice:
da
ne
samo ponoči

Imam epileptične napade:
da
ne

Če imate aktivne napade, navedite pogostost napadov in druge posebnosti:

Jemljem naslednja zdravila (ime zdravila, predpisan odmerek in čas zaužitja):

Druge zdravstvene težave ali posebnosti udeleženca: (diete, itd. – če zgoraj ni navedeno). Prosimo, da čim bolj natančno opišete posebnosti, saj bomo tako lažje načrtovali delo:

Prosimo, da posebnosti čim bolj natančno opišete, saj nam bodo v pomoč pri delu!

Zaradi lažjega rokovanja spremljevalcev  z udeleženci, vas prosimo, če lahko  posebnosti udeležencev (diagnoza, kaj zmorejo, kaj imajo radi, rokovanje, zdravila, epi napadi...) oz. bolj obširne informacije napišete v pisni obliki in jih skupaj z osebnimi stvarmi predate spremljevalcu.

Približna telesna teža in višina:

Navedite ime in priimek ter kontakt spremljevalca, če dogovor z njim že obstaja:

Potrebujem organiziran prevoz s kombijem:
da
ne

Potrebujem organiziran prevoz s kombijem iz (ena smer - obe smeri):




Podatki starša oz. zakonitega zastopnika:

(.... sorodnika ali skrbnika v primeru podaljšanih roditeljskih pravic ali odvzemu opravilne sposobnosti).


Ime in priimek:

Naslov (ulica, pošta in poštna številka):

Telefon/GSM, na katerega ste dosegljivi:

Elektronska pošta, na kateri ste dosegljivi:



Izjava:


Dovolim fotografiranje  v času počitnic:
da
ne

Dovoljujem uporabo fotografij na spletni strani Zveze Sonček, Facebook profilu Zveze Sonček in v publikacijah Zveze Sonček:
da
ne

Dovoljujem fotografiranje in dajanje izjav novinarjem, ki morebiti poročajo o počitnicah:
da
ne

O razpisih, novostih in drugem dogajanju me lahko obveščate na moj e-poštni naslov:
da
ne


 
V Zvezi Sonček se zavezujmo, da bomo vaše osebne podatke uporabili le za namene za katere smo jih zbirali in z njimi ravnali v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-1) in internim Pravilnikom o zavarovanju osebnih podatkov.

Za vse dodatne informacije kontaktirajte: Zalo Kaiser, m: 040 523 510, e-pošta: pocitniceodrasli@soncek.org.
Na spletni strani uporabljamo piškotke (cookies). Nekateri piškotki zagotovijo, da stran deluje normalno, drugi poskrbijo za vašo lažjo uporabo spletne strani, štetje števila obiskovalcev in delovanje vtičnikov, ki omogočajo deljenje vsebin.
Če boste nadaljevali, bomo sklepali, da ste z veseljem sprejeli vse piškotke.
Zavrni piškotke